Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых



1954 года рождения;

Окончил ИГМИ с клинической ординатурой в 1979;

Врач высшей категории.

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

08.02.2020 18:57 Другие консультации / Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Началось все с декабря 2019 года.
С 19 декабря пришлось принимать антибиотики 5 дней, ципрофлоксацин. Никакие лакто и бифидобактерии не принимал. После этого заметил дискомфорт в желудке. Особенно при наклоне. Работа физическая. Пропил омез 5 или 6 дней. Все прошло. На НГ ел и пил, как обычно, никакой диеты. Проблем с желудком на фоне еды не было.

14 января 2020 сильный стресс, похороны близкого человека. И после этого снова заметил дискомфорт в области желудка.

Первый раз на работе. Проявляется это так: как будто желудок сдавливает, не скажу, что это боль, но неприятное ощущение. Оно постоянное. Ночью сплю, утром просыпаюсь и начинается это чувство сдавливания. Было пару раз, что вставал ночью в туалет и не мог потом уснуть из-за этого дискомфорта, искал нужное положение тела, потом засыпал.

А в конце января снова сильно понервничал, уже на работе, появилась боль. Приехал домой, пролежал, уснул, стало легче.

На еду почти никакой реакции нет. Иногда на компот или сок может быть больно. Особенно тяжело в машине сидеть и ездить. Если сижу дома, то нормально, если в машине, то моментально ощущаю сдавливание в желудке, даже, когда еду на близкое расстояние. Когда стою и наклоняюсь вперёд, то хуже, когда лежу на спине, то легче.

Не могу понять желудок это или солнечное сплетение.

Пробовал пить ношпу и бускопан, чтобы убрать это сдавливающее ощущение, но ничего не меняется. Сейчас пью омез утром и вечером по 2 капсулы. Пью мезим. Но особых улучшений нет. Как дома на выходных, так легче, а как проедусь на машине, так хуже становится.
Также болит в области поясницы слева. Прямо чувствуется болевая точка. Мажу долгитом. Но со спиной проблемы уже давно. Прохожу периодические лечение. Но раньше на жулудке это никак не отражалось.

Стул каждый день. Иногда 2-3 раза. Каждый раз он разный. То оформленный, то аж все разлетается по унитазу, как будто хлопушку выпустили из кусочков еды. Такой стул был и до антибиотиков уже довольно долгое время. Но дискомфорта в желудке не было. Слизи и пены нет. Просто обычный позыв в туалет, иду и не знаю, какой будет стул.

Единственное- с конца января 2020 года, уже на фоне приёма омеза началась сильная диарея, и сильно крутило живот, спазмы. Темп не было. Пропил энтерофурил 5 дней и бифидум бактерин 7 дней, спазмы ушли, а стул снова стал, то оформленный, то как из хлопушки.

Буду проходить обследования: УЗИ брюшной полости и фгдс. Может ещё надо что пройти? Стоит ли делать фгдс с гистологией?

Очень много статей на тему, что чувство сдавливание появляется при начинающейся опухоли в желудке, так как она растёт, то появляется дискомфорт? На что это может быть похоже? К какому врачу обратиться и какие обследования лучше пройти?
Да, надо делатьУЗИ брюшной полости, фгдс и КОЛОНОСКОПИЮ. Сдать кровь на кишечных паразитов.
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых Владимир Иванович
08.02.2020 23:52
Сказать спасибо
08.02.2020 18:37 Другие консультации / Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Могли бы Вы дать оценку результатам анализов и исследований, которые я прохохожу после стационара самостоятельно? К гастроэнтерологу записан. но только через неделю.
Кровь:
Гемоглобин =129g/L<
RDW=11.1%<
PDW=21.5%>
Базофилы=1.7%>
Глюкоза=6.23ммоль/л>
Гликолизированный гемоглобин=5.5%
Холестерин ЛПВП=0.87ммоль/л<
Коэф. Атерогенности=3.91>
Отстальные параметры в норме, а также в норме (креатинин, аст,алт, креатинкиназа общ, СТ3,СТ4,ТТГ, ПСА общий 0.44 нг/мл)
АнтиВГВ,АнтиВГС,Ф50,RW- не обнар.
Моча общий:
Все в норме кроме:
Кетоновые тела=0.5ммоль/л>.
УЗИ почек, щитовидки, надпочечников, эхокардиография в норме. УЗИ печени и поджелудочной -признаки диффузных изменений.
В копрограмме обнаруж
мыш. волокна без исч-2
Крахмал - внутр:2 внекл:1
Раст. Клетчатка перев :2.
Был в стационаре. выявлен по фгдс поверх.гастрит, эрозивный бульбит, холецистит, колоноскопия в норме. В начале лечения были приступы учащенного сердцебиения, одышка. Пролечен. Антиб. Сульфасалазином. Панкреатином. Ношпой. Ариведен в стабильное состояние. Выписан.
Назначены :
-Альфа-нормикс
-фибралакс
-диета
Мебеверин
-бифиформ
Курс приема закончен.
Сейчас прохожу добследование по причине слабости и продолжающейся потери веса (14кг за 4мес) проблем с пищеварением(запоры) тяжестью в кишечнике.
Прошу прощение за длинное сообщение.
Спасибо.
Вам в стационаре и сейчас лечат кишечник. Но Вы пишите, что колоноскопия в норме...
Выложите фото с текстом и заключением колоноскопии (или напишите).
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых Владимир Иванович
08.02.2020 22:57
Сказать спасибо
08.02.2020 12:42 Другие консультации / Гастроэнтеролог
Здравствуйте!
Прошу проконсультировать меня по данному вопросу,в надежде еще что есть действительно врачи которые могут вылечить….уже прошел лечение у многих гастроэнтерологов,а проблема только усугубляется.Около 3 лет назад меня начали беспокоить покраснения на лице и запоры(трудная дефекация и неоформленным стулом),обратившись к городскому гастроэнтерологу,был направлен на сдачу анализов на хеликобактер пилори,результат показал превышение больше нормы.Врач выписал прием антибиотиков в больших дозах в течении 2х недель.Я пропил 10 дней и ситуация только усугубилась,потом лежал в аллергологии по данной проблеме,покраснения ушли,а запоры остались и уже беспокоят более 3х лет.Из жалоб следующее-Чувство неполного опорожнения кишечника,почти каждый день первый стул идет овечий и трудный,потом в течении дня могу сходить по раз 5-6 то малыми,то большими порциями,часто бывает испытываю какой то зуд и дискомфорт в анусе.Бывает что сильные позывы по факту выходит маленький кусочек и через мин 5-10 снова такое повторяется-когда нахожусь на работе это просто мучение!!!!!Заметил что в рабочем процессе начинаются много неприятных симптомов,т.к. приходиться много двигаться. Испробывал разные диеты,облегчение становиться на какое то определенное время,потом также все беспокоит.Часто стул окрашивается в зеленый цвет.Заметил еще что обострения происходят весной и осенью-проблемы с актом дефекации выраженные овечим калом и зеленым стулом,изжога.опорожнения были не полными.
Последней осенью из-за нарушения диеты пошло обострение-снова сильные запоры с овечим калом,было сильное вздутие,потом началась изжога и тяжесть в желудке после каждого приема пищи,также замучала постоянная отрыжка.тошнота, ощущение, что еда не переваривается должным образом.
Вот результаты моих последних обследований:

УЗИ брюшной полости:

Печень - не увеличена,размеры левой доли-толщина 57 мм,,ККР-84мм.Размер правой доли-толщина 118 мм,КВР-146мм.Край печени-острый,контур-ровный,эхогенность-не изменена,эхоструктура-однородная
Сосудистый рисунок-не изменен.Диаметр воротной вены 9 мм,нижней полой вены 18мм,печеночных вен-6.4 мм
Внутрипеченочные желчные ходы-не расширены
Общий желчный проток-4.3мм не расширен
Стенки внутрипеченочных желчных ходов не уплотнены

Желчый пузырь-форма овальная 76*28мм(УВЕЛИЧЕН)
стенки 2.5 мм,не уплотнены
содержимое однородное

Поджелудочная железа - головка 19.5*тело 12.8*хвост 16.4 мм, Структура-НЕ ОДНОРОДНАЯ УМЕРЕННО ГИПЕРЭХОГЕННЫЕ ТОЧЕЧНЫЕ ВКЛЮЧЕНИЯ
Эхогенность-ПОНИЖЕНА
Вирсунгов проток НЕ ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ

Селезенка - не увеличена,однородная.

Заключение:
Коственные признаки ДЖВП. Внутрипузырный холестаз.Диффузные изменения поджелудочной железы(с умеренно-выраженными фиброзными изменениями).Повышенная пневматизация кишечника


ФГДС:
Пищевод: проходим свободно. Слизистая розовая. Визализация палисадных сосудов-есть.Хиатус на 40см от резцов.Пищеварительно-желудочный переход на 39см от резцов.Z линия на 39см от резцов.CLE-нет
Кардиа: смыкается полностью.Состояние кардио складки-1 степень
Содержимое желудка-умеренное количество жидкости с желчью
Складки слизистой-УТОЛЩЕНЫ,ВОСПАЛЕНЫ Слизистая желудка- ГИПЕРИМИРОВАНА,ВОСПАЛЕНА.
Пилорус-свбодно-проходный эндоскопом
Луковица 12 перстной обычной формы и размеров. Проходная для эндоскопа-свободна,возможно роздуть воздухом-свободно.
Слизистая-ГИПЕРИМИРОВАНА,ВОСПАЛЕНА
Постбульбарный отдел-просвет обычной формы и размеров
Заключение:
ЭРИМАТОЗНАЯ ВЫРАЖЕННАЯ ГАСТРОПАТИЯ,ЭРИМАТОЗНАЯ ВЫРАЖЕННАЯ ДУОДЕНОПАТИЯ,ДУОДЕНО-ГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
ХЕЛИКОБАКТЕР-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

ИРРИГОСКОПИЯ
Потологических изменений не обнаружено.Локализация всех отделов толстой кишки правильная.Сигмовидная кишка удлинена,ангулирована в малом тазу и формирует дополнительную петлю.Гаустрация на всем протяжении неравномерна по глубине и частоте,в нисходящем отделе ободочно кишки присутствует спастика.Смещаемость петелькишки удовлетворительная.Дефектов наполнения и органических сужений просвета толстой кишки не выявленоюПосле дефекации кишкаопорожнилась не удовлетворительно.На контрольных ирригограммах патологических образований в просвете толстой кишки е выявлено.
Заключение:ХРОНИЧЕСКИЙ СПАСТИЧЕСКИЙ КОЛИТ,ДОЛИХОСИГМАКОЛОН,НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА

Биохимический анализ крови:
АЛТ - 17.4,
АСТ - 18,1
ГГТ-20.4
Альбумин-42.3
Билирубин общий - 15.16
прямой-4.81
непрямой-10.35
Щелочная фосфаза-76
Холестерин-3.09
Глюкоза - 3.75
Альфа-Амилаза(Диастаза) - 71.69 норма до 90
Пепсиноген-2.88 норма до 133
ЛИПАЗА-181.40 НОРМА ДО 160
ТРИПСИН-1.35 НОРМА ДО 1.045

Копрограмма:
Форма-полуоформленный
Консистенция-мягкая
Мышечные волокна неизмененные - немного
Мышечные волокна измененные - Мышечные волокна - в умеренном количестве
Растительная клетчатка перевариваемая-Мышечные волокна - в умеренном количестве
Жирные кислоты-умеренное количество,
остальные показатели в норме.

Дисбактериоз:
Лактобактерии меньше 10*6
Бифидумбактерии меньше 10*7
остальное все в норме


Прошу Вас прокомментировать данные результаты, и сориентировать меня в что делать с этой проблемой?Я так понимаю что только диетой уже не решить мою проблему..Буду очень благодарен.
Причина симптомов выявлена при ирригоскопии. При врожденной аномалии толстого кишечника, осложненной дискинезией и дисбактериозом помогает ежеквартальное лечение дисбактериоза и лечение "нервов" у психотерапевта. Еще есть подозрение на паразитов ЖКТ. Сдать кровь на кишечных паразитов.
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых Владимир Иванович
08.02.2020 23:20
Сказать спасибо
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения