Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых



1954 года рождения;

Окончил ИГМИ с клинической ординатурой в 1979;

Врач высшей категории.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (АБДОМИНАЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)

Хроническую абдоминальную ишемию (ХАИ) нельзя назвать редким заболеванием. Атеросклеротическое поражение сосудов (брюшной аорты и ее непарных ветвей), кровоснабжающих органы желудочно-кишечного тракта, имеет место в 75,5% случаев, по данным аутопсий, у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью (ГБ), атеросклерозом нижних конечностей и церебральных артерий. ХАИ — хроническая недостаточность кровоснабжения в бассейнах непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (чревной, верхней или нижней брыжеечной). Основное значение среди заболеваний, сопровождающихся ХАИ, в клинике имеют атеросклероз и неспецифический аортоартериит .

Диагноз хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП) основывается на следующих правилах: выявление групп риска — (информативность 73%) — наличие сопутствующих системных заболеваний (ИБС, ГБ, облитерирующий эндартериит, метаболический синдром), пальпация и аускультация брюшной аорты (информативность 50-60%), использование инструментальных методов исследования брюшной аорты (информативность УЗИ — 50-75%, УЗДГ — 80%, КТ — 78-82%, ангиография — 90-95%). При подозрении на возможность ХАИ проводится оценка клинической картины, углубленное лабораторно-инструментальное исследование органов пищеварения для выявления сочетанных болезней, исследование брюшной аорты и ее ветвей и оценка гемодинамических показателей висцерального кровотока — УЗИ брюшной аорты с цветным доплеровским картированием (УЗИ с ЦДК), компьютерная томография, ангиография. Подтверждают диагноз ангиография, ядерно-магнитная резонансная томография.

Клиническое значение имеет сужение висцеральных сосудов более чем на 50%. Чаще всего в процесс вовлекается чревный ствол (ЧС), реже — верхняя брыжеечная артерия (ВБА), в единичных случаях — нижняя брыжеечная артерия (НБА). При поражении ВБА наряду с упорными болями в мезогастрии характерны симптомы поражения кишечника с преобладанием клиники энтерита, при вовлечении НБА — боли в левой подвздошной области и запоры. ХАИ вызывает или утяжеляет течение других болезней органов пищеварения. В пользу ишемической висцеропатии свидетельствуют: возникновение диспепсических жалоб впервые в пожилом возрасте, отсутствие гастроэнтерологических заболеваний в анамнезе, наличие признаков атеросклероза брюшной аорты или генерализованного атеросклероза, систолический шум в эпигастральной области (при стенозе ЧС или ВБА локально выслушивается на 2-4 см ниже мечевидного отростка). Выделяют следующие варианты ХАИ: эрозивно-язвенный (чаще у мужчин, сочетается с ИБС и атеросклерозом нижних конечностей), псевдопанкреатический (чаще у женщин, сочетается с ГБ и дислипидемией), дискинетический, холецистоподобный, гастралгический, псевдотуморозный .

Выделяют следующие функциональные классы ХАИ: 1-й ФК — отсутствие нарушения кровотока в покое, ярко выраженной симптоматики, появление абдоминальной боли после нагрузочной пробы; 2-й ФК — признаки расстройства кровообращения в покое, усиливающиеся после функциональной нагрузки, проявляющиеся в виде выраженных клинических симптомов (болевого, диспепсического, похудания, нарушения функции ПЖ, кишечника); 3-й ФК — выраженные циркуляторные расстройства в покое, сочетающиеся с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием и дистрофическими изменениями органов пищеварения .